不明原因发热鉴别诊断表格版

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来源:医学之声作者:文哥

急性发热怎么鉴别,一文弄懂。

急性发热分为感染性和非感染性发热,感染主要包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。肺感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、肿瘤、中枢神经系统发热,创伤、手术、烧伤后吸收热,内分泌代谢疾病,散热障碍如种树、热射病等。此外还有不明原因发热,发热病程超过两周者为疑难发热。一、急性发热的病因分类及相应临床表现分类主要疾病临床表现急性感染性疾病病毒病毒性感冒以畏寒、寒战、高热急性起病,伴全身感染中毒症状急性病毒性肝炎畏寒、发热,伴黄疸及消化道症状乙型脑炎发热伴中枢症状,脑脊液检查异常脊髓灰质炎流行季节+接触史+发热伴上感症状传染性单核细胞增多症发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细胞,噬异凝集试验阳性流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。各有特点细菌社区获得性肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛,肺实变感染性心内膜炎高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变急性肾盂肾炎腰痛+尿路刺激征,尿常规提示脓尿急性胆系感染上腹绞痛+黄疸结核病PPD(+),胸片、胸部增强CT,T-Spot伤寒、副伤寒肥达试验+外斐氏试验(+),骨髓培养伤寒杆菌(+)支原体、衣原体、立克次氏体热程短、自限性,病原体不同临床表现各异急性非感染性发热结缔组织疾病风湿热环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病SLE皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累抗核抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常类风湿关节炎急性期RF高滴度阳性,关节畸形及侵蚀性破坏(累及四肢小关节)多发性肌炎/皮肌炎近端肢体肌无力;CK↑;肌活检、肌电图异常白塞病复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎系统性血管炎多脏器受累,ANAC阳性,根据具体分类表现不同成人Still病高热,中毒症状轻,伴皮疹、关节症状,抗生素治疗无效但激素效果明显,排除其他感染性疾病复发性多软骨炎活动期耳鼻喉等软骨受累,多并发SLE、PM/DM肿瘤急性白血病发热、贫血、出血、骨髓涂片提示原始细胞>30%淋巴瘤发热伴淋巴结肿大,由此产生的的压迫症状,多系统受累,部分患者有周期性发热恶性组织细胞病高热,肝脾肿大,全血细胞减少,进行性衰竭再生障碍性贫血骨髓造血功能低下,全血细胞减少,贫血、出血、感染综合征代谢性疾病甲状腺危象高热、心动过速、中枢神经系统症状、消化道症状垂体危相高热,循环系统、消化系统、精神异常痛风急性发作发热、关节炎反复发作,高尿酸血症,痛风石栓塞性疾病肺栓塞、心梗、肠系膜栓塞及其他脏器血管栓塞临床表现各异药物热用药史,多伴皮疹其他热射病原因不明夏秋季节多见,年轻人,有感染中毒症状,查体及实验室检查无异常,除外急性器质性疾病。二、热度、热型、发热时相热度轻度37.3-38℃中度38.1-39℃高热39.1-41℃超高热>41℃热型分类稽留热:T39-40℃数日到数周,24h体温波动<1℃弛张热:T持续升高>39℃,24h波动>2℃波状热:数日上升至高峰,后逐渐下降至低热或常温,一段时间再发,体温曲线波浪状起伏间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常。无热期持续1天至数天,高热期、无热期交替回归热:骤升39℃,持续数天骤降至正常,高热期与无热期各持续数日,周期性交替不规则热:时间不规律歌诀风湿败血驰张热,化脓炎症重结核;大叶稽留又伤寒,间歇疟疾肾盂炎;霍奇回归布氏波,结核肺炎不规则。发热时相①体温上升期:乏力,肌肉酸痛,畏寒、寒战等。骤升型:数小时达39~40℃,伴寒战,见于疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎,幼儿伴惊厥。缓升型:逐步上升、数日达高峰,不伴寒战,见于伤寒、结核、布鲁菌病。②高热期:体温上升至高峰保持一段时间,无寒战,面红、皮肤灼热、呼吸加快、口唇干燥。持续时间因疾病不同而各异。③体温下降期:病因消除或得到控制,致热原的作用减弱、消失,体温下降,产热<散热,出汗多。骤降:数小时迅速下降至正常,伴大汗淋漓,见于输液反应、疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎。渐降:体温数日降至正常,伤寒、风湿热。三、诊断与鉴别诊断1.现病史采集:发热病程、起病缓急、热型特点,伴随症状。注意询问有无到过疫区、传染病接触史、动物昆虫叮咬、养猫狗羊等动物接触史、食物毒物摄入、冶游史。初诊时做的血常规、胸片等相关检查及后续的诊疗过程,退热药、抗生素、激素等的使用情况。2.查体生命体征:体温升高1℃心率相应增加12~15次/分,若超过15次/分,考虑甲亢、心衰、病毒性心肌炎;相对缓脉见于伪热、药物热、伤寒、布鲁菌病、构体病、甲减。体温升高1℃呼吸频率升高2-4次/分,如呼吸频率明显增加提示存在呼吸系统感染或代谢性酸中毒。老年患者出现神志改变应考虑重症感染可能。头颈部:特定部位感染:中耳炎、鼻窦炎;颈部淋巴结、肿块、甲状腺检查;颈项强直考虑CNS感染有脑膜刺激征;咽充血、扁桃体肿大化脓;腮腺肿大。心肺腹部:心肺听诊,排查肺部感染、心内膜炎;腹部


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