祝益民教授浅谈血清PCT检测在儿童感染病

现阶段,儿童感染性疾病诊疗依然是儿科临床的重点和难点,尤其在感染的早期诊断、感染类型的判断等方面仍存在诸多挑战,处理不当可能导致抗菌药物的过度使用,对儿童造成危害。近年来,血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在临床的应用已获得广泛认可,其在儿科危急重症领域的应用价值也日益凸显。为规范血清PCT检测在儿童感染性疾病中的合理应用、科学指导临床诊断和治疗,中华医院感染管理与控制专业委员会广泛征集专家意见,经多次讨论,制定了《血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识》(以下简称《共识》),并于今年1月通过《中华儿科杂志》发布[1]。

近日,在湖南省医师协会儿科医师分会年学术会议期间,中华医院感染管理与控制专业委员会主任委员祝益民教授对《共识》进行了深入解读。祝益民教授指出:“正确掌握和规范血清PCT检测在儿童感染性疾病中的临床应用具有十分重要的意义,然而我国儿科领域尚缺乏相关的规范指导,相信通过此次《共识》的发布,血清PCT检测将进一步助力儿童感染性疾病的全程管理。”

PCT检测助力感染性疾病的早期诊断与鉴别诊断

多项研究结果显示,PCT的早期诊断灵敏度及特异性均高于血清C反应蛋白(CRP),是儿童和新生儿全身严重细菌感染的最佳早期诊断标志物[2]。《共识》建议,血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物,可作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标,还可作为判断感染性质的辅助检测。与白细胞计数(WBC)、CRP、白细胞介素6(IL-6)等联合应用,能够提高灵敏度和特异性。

祝益民教授指出:“除了用于感染性疾病的早期诊断外,PCT检测在鉴别不同类型感染中同样具有很强的指导性。例如,与革兰氏阳性菌相比,革兰氏阴性菌感染时PCT升高更为显著,这将帮助临床医生更有针对性地选择抗菌药物。”

《共识》明确,当血清PCT2.00μg/L时,高度怀疑全身细菌感染,尤其是革兰氏阴性菌感染,需考虑脓毒症并提示病情严重,提示临床医师及时将患儿收住儿科重症监护病房(PICU)治疗,指导早期经验性抗菌药物选择与应用;血清PCT0.50μg/L时,应当根据儿童不同器官系统的感染特征,结合临床表现,积极明确感染的存在,如社区获得性肺炎、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等;但血清PCT正常或0.50μg/L时,不能作为排除诊断的标准。

动态监测PCT水平指导抗菌药物合理应用

研究证实,PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度相关,PCT水平升高提示感染进展。此外,由于PCT半衰期短,连续监测血清PCT有助于评价治疗效果和预后。《共识》建议对于重症监护的危重患儿应动态监测血清PCT水平,以评估患儿是否为严重侵袭性细菌感染,同时评估病情严重程度、判断治疗效果。

与此同时,PCT在指导抗菌药物治疗方面也发挥着重要作用。PCT水平随着全身炎症损伤迅速升高,随着炎症消退迅速下降,有助于临床决定何时启用抗菌药物及改善后何时停药。多项研究显示,PCT动态监测可及时反映抗菌药物的有效性,从而降低抗菌药物处方率并减少抗菌药物暴露时间。祝益民教授强调:“抗菌药物的合理应用有利于减少耐药菌的产生,帮助减少并发症和医疗费用,并避免不必要的住院。动态监测血清PCT能够助力明确适应症与评价疗效,从而有效指导抗菌药物的合理启用、个体化治疗方案的调整与及时停药,优化疾病全程管理。”

《共识》指出,血清PCT有助于明确或排除细菌感染,治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应症和优化使用疗程:当血清PCT0.25μg/L、排除细菌感染时,不使用抗菌药物;治疗后,当血清PCT0.50μg/L或PCT峰值降低幅度≥80%时,临床症状消失,病情稳定,建议考虑停用抗菌药物。此外,《共识》也对PCT在新生儿中的应用做出指导,认为尽管影响因素较多,但校正截断值后,PCT在辅助新生儿脓毒症早期诊断与抗菌药物应用方面同样具有价值。

追本溯源,确保PCT准确检测

“目前,血清PCT检测方法众多,然而由于方法学或抗体特异性等原因,不同检测方法对同一份样本的检测结果可能不同。溯源性是保障检验结果准确性与不同检测系统可比性的关键所在,因此,临床医生在进行结果判读时需注意数值是否具有溯源性。”祝益民教授强调。

德国勃拉姆斯(BRAHMS)建立的PCT溯源链,具有特有的主校准品和溯源校准传递做法,能确保PCT检测结果的持续可靠。《共识》所采用的截断值均来源于BRAHMSPCT可溯源试剂。目前,可溯源至BRAHMSPCT的检测方法主要包括电化学发光法、酶联免疫荧光法和胶体金比色法。其中,电化学发光法是全自动检测,检测通量高,检测时间短。罗氏诊断Elecsys?BRAHMSPCT检测基于电化学发光法,兼具全自动、全定量、溯源性等性能优势,仅需18μl样本量即可在18分钟内实现0.02-μg/L范围的检测,可有效指导儿童感染性疾病的全程管理。

参考文献:

[[1]]中华医院感染管理与控制专业委员会.血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识.中华儿科杂志.;57(1):9-15.

[[2]]vanRossumAM,WulkanRW,Oudesluys-MurphyAM.Procalcitoninasanearlymarkerofinfectioninneonatesandchildren.LancetInfectDis.;4(10):-30.

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